Dolor Abdominal Severo: ¡Diagnóstico y Tratamiento de URGENCIA!

DOLOR ABDOMINAL SEVERO

Un caso clínico que no te puedes perder

Te presentamos la historia de una paciente de 50 años que llega al servicio de urgencias con dolor abdominal severo de 8 horas de evolución, acompañado de estreñimiento, náuseas y vómito. Este caso destaca por su diagnóstico rápido y la intervención quirúrgica urgente para tratar una obstrucción intestinal causada por un vólvulo cecal.

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Introducción

El vólvulo del ciego es una causa rara de obstrucción intestinal, representando aproximadamente el 1% de los casos en adultos. Sin embargo, su diagnóstico y tratamiento oportunos son críticos, ya que complicaciones como gangrena o perforación pueden poner en riesgo la vida del paciente.

Definición de la Patología

El vólvulo cecal ocurre cuando el ciego y el colon ascendente giran alrededor de su eje mesentérico, causando una obstrucción intestinal en asa cerrada. Esta condición puede llevar a la isquemia intestinal si no se interviene a tiempo.

Fisiopatología

La volvulación del ciego ocurre debido a la movilidad excesiva del ciego y el colon ascendente, combinada con un mesenterio corto y estrecho. Esta rotación puede comprometer la vascularización, causando daño irreversible al tejido intestinal si no se trata.

Signos y Síntomas

La presentación clásica incluye:

• Dolor abdominal severo y distensión.

• Estreñimiento, náuseas y vómito.

• Ausencia de aire o heces en el recto en estudios radiográficos.

Hallazgos Radiológicos

1. Radiografía abdominal:

   • Dilatación de un asa del intestino grueso con niveles hidroaéreos.

   • Escasez de gas en el colon distal y recto.

2. Tomografía computarizada:

   • "Signo del remolino" (whirlpool): torsión del mesenterio visible alrededor de la arteria ileocólica.

   • "Signo de la X que marca el punto": asas intestinales convergentes en el sitio de la torsión.

   • Dilatación colónica con contenido hidroaéreo y localización anómala del ciego.

Tratamiento y Pronóstico

El manejo incluye descompresión quirúrgica inmediata, ya sea por resección del segmento afectado o desvolvulación. La mortalidad oscila entre el 10 y el 40%, dependiendo de la presencia de isquemia o gangrena intestinal.

Resumen

El vólvulo cecal es una condición rara, pero potencialmente mortal si no se diagnostica y trata a tiempo. Los hallazgos radiológicos específicos, junto con una evaluación clínica cuidadosa, son fundamentales para guiar el tratamiento.

Ideas para Recordar

1. El "signo del remolino" y el "signo de la X que marca el punto" son claves diagnósticas en la tomografía computarizada.

2. La movilidad excesiva del ciego y colon ascendente predispone a esta condición.

3. La intervención quirúrgica oportuna puede prevenir complicaciones graves como la perforación intestinal.

Conclusión

La identificación rápida de un vólvulo cecal y su tratamiento quirúrgico inmediato son esenciales para evitar complicaciones y mejorar el pronóstico del paciente. Este caso subraya la importancia de las imágenes médicas en la práctica clínica diaria.

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VÓLVULO CECAL