Mujer de 70 años con disnea progresiva y fallo renal agudo: diagnóstico y manejo del síndrome pulmón-riñón

Resumen del Caso: Presentamos el caso de una paciente femenina de 70 años que acudió al servicio de urgencias con disnea, edema en extremidades inferiores y astenia. Los estudios revelaron insuficiencia renal aguda y anemia normocítica. Las imágenes radiológicas mostraron consolidaciones pulmonares bilaterales y opacidades en vidrio esmerilado. Tras el tratamiento inmunosupresor, la paciente presentó una notable mejoría clínica y radiológica.

Para una comprensión detallada de este caso y su abordaje diagnóstico, te invitamos a ver el video explicativo incrustado en esta página:

Introducción: El síndrome pulmón-riñón se caracteriza por la combinación de hemorragia alveolar difusa y glomerulonefritis rápidamente progresiva. Entre sus etiologías se encuentra la poliangeítis microscópica (PAM), una vasculitis necrosante que afecta principalmente a pequeños vasos y puede comprometer órganos vitales como pulmones y riñones. La identificación temprana y el manejo adecuado son fundamentales para mejorar el pronóstico de los pacientes.

Definición de la Patología: La poliangeítis microscópica es una vasculitis sistémica pauciinmune que afecta predominantemente a los vasos pequeños, incluyendo capilares, vénulas y arteriolas. Se manifiesta clínicamente con síntomas sistémicos y, frecuentemente, con afectación renal y pulmonar.

Fisiopatología: En la PAM, el sistema inmunitario produce anticuerpos anticitoplasma de neutrófilos (ANCA) que atacan los vasos sanguíneos, provocando inflamación y necrosis. Esta respuesta autoinmune puede desencadenar hemorragia alveolar y glomerulonefritis, manifestándose clínicamente como síndrome pulmón-riñón.

Signos y Síntomas: Los pacientes con PAM pueden presentar:

• Disnea y tos, a veces con hemoptisis.

• Síntomas constitucionales como fiebre, astenia y pérdida de peso.

• Edema periférico debido a la afectación renal.

• Hematuria y proteinuria detectadas en análisis de orina.

Hallazgos Radiológicos: El diagnóstico por imagen es crucial en la evaluación de la PAM:

• Radiografía de tórax: Puede mostrar opacidades alveolares bilaterales sin nódulos, con mayor compromiso en las bases pulmonares.

• Tomografía computarizada (TC) de alta resolución: Revela áreas de consolidación y opacidades en vidrio esmerilado con distribución aleatoria, engrosamiento de los septos interlobulillares y, ocasionalmente, derrame pleural de leve a moderada cuantía.

Estos hallazgos son indicativos de hemorragia alveolar y capilaritis, características de la PAM.

Tratamiento y Pronóstico: El manejo de la PAM incluye:

• Inmunosupresores: Ciclofosfamida o rituximab combinados con corticosteroides para inducir la remisión.

• Plasmaféresis: En casos de hemorragia alveolar severa, para eliminar los anticuerpos patogénicos.

Con un diagnóstico y tratamiento oportunos, la remisión es alcanzable en muchos casos, aunque las recaídas son comunes y requieren seguimiento continuo.

Resumen: La poliangeítis microscópica es una vasculitis sistémica que puede presentar manifestaciones pulmonares y renales severas. La correlación clínica y radiológica es esencial para un diagnóstico preciso y un tratamiento efectivo.

Ideas para Recordar:

• Considerar la PAM en pacientes con síntomas respiratorios y renales concomitantes.

• Los ANCA positivos son un marcador diagnóstico importante.

• La imagenología torácica es clave para identificar patrones sugestivos de hemorragia alveolar.

Conclusiones: Este caso destaca la relevancia de la imagenología en el diagnóstico y manejo de enfermedades sistémicas como la poliangeítis microscópica. La colaboración multidisciplinaria y el uso adecuado de técnicas de imagen son pilares fundamentales para mejorar los desenlaces clínicos.

Para profundizar en los detalles de este caso y visualizar las imágenes radiológicas clave, te invitamos a ver el video explicativo disponible en esta página: https://youtu.be/15QvTcLnM3s